Revista Médica de Chile

Perfil de tuberculosis en Chile: Efecto de la migración, hacinamiento e ingresos sobre la tuberculosis y su distribución espacial

Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Objetivo: analizar la incidencia de la tuberculosis (TB), los perfiles demográficos y los factores de riesgo asociados en poblaciones extranjeras y nacionales para comprender el impacto de la migración, el hacinamiento y los factores socioeconómicos en la incidencia de la TB y los comportamientos de búsqueda de atención.

Materiales y métodos: Se realizó un análisis descriptivo de los casos de tuberculosis en Chile entre los años 2018 al 2020 y de los casos de TB entre chilenos/as y extranjeros/as. Luego se estudiaron estos casos
para evaluar el efecto de la población extranjera, el hacinamiento y el ingreso sobre los casos de TB a través de la Razón de Morbilidad Estandarizada (RME), utilizando un modelo de suavizamiento bayesiano.

Resultados: La TB afecta de manera desproporcionada a las poblaciones migrantes y nacionales. Los inmigrantes presentan un perfil demográfico más joven y una mayor proporción de coinfección por VIH. La migración y el hacinamiento influyen positivamente en el riesgo de morbilidad por tuberculosis en comunidades específicas,
mientras que el ingreso socioeconómico impacta negativamente en el riesgo de morbilidad, siendo éste, el factor explicativo más relevante.

Conclusiones: la TB sigue siendo un importante desafío de
salud pública influenciado por la migración, el hacinamiento y las disparidades socioeconómicas. Las intervenciones personalizadas centradas en grupos de alto riesgo y áreas geográficas específicas son esenciales para estrategias de control efectivas. Las investigaciones
futuras deberían explorar el impacto de la pandemia de COVID-19 en la dinámica de la tuberculosis y los factores sociosanitarios asociados.

Asociación entre Parkinson y funcionalidad en personas mayores en Chile: El caso de la comuna de Maipú

Daniel Gallardo Lara, Moises — Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

El envejecimiento de la población ha provocado el aumento de enfermedades neurodegenerativas, entre ellas el Parkinson. No obstante, en Chile aún se conoce poco sobre cómo el Parkinson se asocia con la funcionalidad de las personas mayores.

Objetivo: Examinar la asociación entre Parkinson y funcionalidad en personas mayores de la comuna de Maipú, Santiago durante el período 2017-2019.

Material y Método: Utilizamos una muestra de 4.843 personas mayores (≥65 años), de las cuales, 51 (1,01%) tienen Parkinson. Para examinar la asociación entre Parkinson y funcionalidad utilizamos modelos de regresión logística, ajustando por variables demográficas, socioeconómicas y de salud.

Resultados: Las personas con Parkinson tienen 3,9 veces mayor riesgo de limitación funcional (p-value<0.001). A su vez, las personas mayores de sexo masculino (OR=1.4; 95% CI 1,15-1,68; p-value<0.001), de edades avanzadas (OR=6,0; 95% CI 4,5-8,2; p-value<0.001, en personas de 85 años) y que tienen Diabetes mellitus (OR=1,3), presentan mayores chances de limitación funcional.

Conclusión: El estudio muestra una asociación significativa entre Parkinson y limitaciones funcionales, lo cual, está respaldado por la literatura. Los resultados de este estudio, si bien dan cuenta de una realidad comunal específica, pueden ser útiles para el diseño de estrategias e intervenciones que ayuden a mejorar la calidad de vida de las personas con Parkinson y sus familias en otras comunas urbanas del país.

Los Niveles de Receptores de Progesterona se Encuentran Disminuidos en las Zonas Invasivas de los Nódulos Recto-Vaginales de Endometriosis

Daniel Patiño-García — Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

La endometriosis es una enfermedad crónica caracterizada por el crecimiento de endometrio fuera de la cavidad uterina. Este tejido, en respuesta al estradiol, comienza a proliferar y crecer formando lesiones y nódulos, las que pueden invadir los tejidos generando dolor pélvico e infertilidad. Su tratamiento farmacológico más utilizado es la progesterona, la cual logra reducir los síntomas, pero aproximadamente un tercio de las pacientes desarrolla resistencia al tratamiento.

Objetivo: Determinar los niveles de expresión de los receptores de progesterona (RP) en biopsias de nódulos recto-vaginales, considerando regiones centrales e invasivas de las lesiones.

Materiales y métodos: Se utilizaron biopsias de 16 pacientes diagnosticadas con endometriosis profunda, se seleccionaron fragmentos del centro del nódulo y de la zona invasiva. Se prepararon cortes histológicos y tinción inmunohistoquímica para RP, Ki-67 y E-Cadherina los cuales fueron cuantificados por análisis de imágenes.

Resultados: Las glándulas del centro (zona menos invasiva) en comparación con el frente (zona invasiva) poseen significativamente menor nivel de mitosis (Ki-67 0,486±0,014 vs. 0,719±0,026) mayor grosor (13,43±0,169 vs. 6,16±0,166 µm), mayor nivel de expresión de E-Cadherina (0,525±0,048 vs. 0,338±0,063), y mayor expresión de RP (estroma 0,382±0,267 vs. 0,165±0,191 y epitelio 0,728±0,043 vs. 0,386±0,063).

Conclusión: Las glándulas poseen características moleculares y morfológicas distintas según la zona de la lesión. Las zonas invasivas son más proliferativas y expresan menos RP. Sin embargo, nuevos estudios se requieren para determinar si estas diferencias se traducen en la capacidad de responder al tratamiento de P4.

Asociación entre trastornos del equilibrio, severidad de fibromialgia y confianza en el equilibrio: un estudio observacional sobre fibromialgia

Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

La fibromialgia es un síndrome de dolor crónico generalizado asociado a fatiga, trastornos del sueño y una amplia gama de síntomas adicionales, entro los cuales los trastornos de equilibrio son una queja frecuente.

Objetivo: Determinar la existencia de una correlación entre
trastornos del equilibrio y la severidad de la fibromialgia.

Metodología: Se llevó a cabo un estudio observacional de corte transversal en la Unidad de Tratamiento del Dolor (UTD) del Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Se utilizó la Escala de Berg (BBS) para evaluar los trastornos del equilibrio, el Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) para medir la severidad de la fibromialgia, y el Activities Specific Balance Confidence (ABC-16) para evaluar la
confianza en el equilibrio.

Resultados: Se reclutaron un total de 35 pacientes (97.14% mujeres), con una edad media de 50.97 años. El
97.14% de los pacientes presentó un impacto moderado a severo en el FIQ-R. La puntuación media obtenida en la Escala de Berg fue de 49.57 puntos, revelando una correlación negativa significativa entre el FIQ y el BBS (rPearson= -0.64; -0.70). La puntuación media obtenida
en el ABC-16 fue del 47%, presentando una correlación moderada con la puntuación de la BBS (rPearson= 0.54). El 54.29% de los pacientes informó haber experimentado una o más caídas en los últimos 6 meses.

Conclusión: Se encontró una correlación inversa significativa entre los trastornos de equilibrio y la severidad del impacto de la fibromialgia.
Además, se observó una correlación moderada entre la confianza en el equilibrio y los puntajes de la Escala de Berg.

El Plan de garantías de atención y tratamiento para pacientes con esclerosis múltiple: Impacto en beneficiarios del sistema público de Chile 2008–2018

Julio Vargas Osses — Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

La esclerosis múltiple (EM) es una patología que afecta mayoritariamente población joven, causando discapacidad irreversible sin tratamiento.
El programa nacional de EM mejora el acceso al diagnóstico, tratamiento y pronóstico de pacientes con esclerosis múltiple remitenterecurrente (EMRR).

Objetivos: Describir la cohorte más grande de pacientes con esclerosis múltiple remitente recurrente (EMRR) del
sistema público de salud chileno, analizar el impacto del programa nacional como política de salud en la evolución clínica y la oportunidad diagnóstica (tiempo en años entre el primer brote y el ingreso al programa) antes y después de 2010, fecha de incorporación de la patología al programa de garantías explícitas en salud (GES) del
ministerio de salud (MINSAL).

Metodología: Se realizó un estudio transversal y retrospectivo con la información de 921 fichas clínicas
de pacientes con EMRR, desde 2008 hasta 2018. El impacto en la evolución clínica se evaluó comparando el puntaje de EDSS (expanded disability status scale) de ingreso con el de la reevaluación clínica. La oportunidad diagnóstica se analizó comparando los datos de pacientes ingresados antes y después de 2010. Se realizó análisis multivariado
para objetivar su relación con la edad, género, presentación clínica, discapacidad inicial y región de procedencia.

Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 34.5 años. La relación mujer : hombre fue 2,2:1. El 40.5% de los pacientes ingresó con EDSS (expanded
disability status scale) mayor o igual a 3. En la reevaluación clínica disminuyó al 32.5%. Ninguna variable demográfica afectó la oportunidad diagnóstica.

Conclusión: El acceso al programa de EMRR no es afectado por edad, género, presentación clínica, discapacidad ni
región de procedencia, a pesar de distribución desigual de pacientes con EMRR en el país y las diferencias en acceso a tecnologías diagnósticas en cada una de ellas.

La indexación a la superficie corporal disminuye la estimación de la velocidad de filtración glomerular y aumenta la severidad en la clasificación de la enfermedad renal crónica en la población con sobrepeso y obesidad

Jorge Enrique Vega Stieb — Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Las estimaciones de la velocidad de filtración glomerular (VFG) suelen estar indexadas a una superficie corporal (SC) estándar de 1,73 m2. Esto permite comparar valores de individuos de diferentes tamaños, pero tiene el riesgo de afectar esta estimación en individuos con SC extremas.

Objetivo: fue evaluar las diferencias en las estimaciones de la VFG con o sin indexación a SC en una cohorte de pacientes ambulatorios agrupados por diferentes índices de masa corporal (IMC) y cómo la indexación afecta su clasificación en las etapas de ERC.

Materiales y métodos: se registraron en una base de datos anónima los datos demográficos y antropométricos de 390 pacientes, evaluados con clearance ambulatorio de creatinina de 24 horas. Los enfermos se dividieron en 3 grupos según el IMC (18-24,9; 25-29,9; >30 kg/m2). La VFG se estimó mediante el clearance de creatinina medido y las ecuaciones CKD-EPI 2009 y 2021, ambas indexadas a una superficie corporal estandarizada de 1,73 m2 y utilizando la superficie corporal real de los pacientes. La clasificación de la ERC se realizó con y sin indexación.

Resultados: De 390 pacientes, 224 eran hombres (57,4%). 103 (26,4%) tenían un IMC normal (grupo 1), 193 (49,5%) un IMC de 25-29,9 (grupo 2) y 94 (24,1%) tenían un IMC de 30 kg/m² o más (grupo 3).
El CrCl promedio fue de 67,9 +/- 32,7 ml/min. Indexado a una BSA de 1,73 m2, el CrCl fue 64,8 +/- 30,5 ml/min (diferencia de -3,1 ml/min) (p< 0,001). La diferencia entre CrCl real e indexado fue de +2,2 ml/min, - 2,9 ml/min y – 9,3 ml/min en los grupos 1, 2 y 3, respectivamente. El CrCl real fue significativamente mayor en el grupo 3 en comparación con el grupo 1. El ClCr indexado fue similar entre los 3 grupos.
La estimación de la VFG mediante ecuaciones fue más de 2 ml/min mayor al eliminar la indexación para BSA estándar. El grupo 1 tuvo estimaciones de VFG indexadas más altas que los grupos 2 y 3. Sin embargo, al eliminar la indexación, los 3 grupos tuvieron estimaciones de VFG similares.
La clasificación de la ERC se vio significativamente afectada al eliminar la indexación, y el 20% de los pacientes cambió el estadio de ERC. El hallazgo de VFG <60 ml/min fue menos frecuente al eliminar la indexación.

Conclusiones: La indexación a SC estándar reduce la estimación de la VFG en pacientes con sobrepeso y obesidad, lo que origina una mayor prevalencia de ERC y de VFG <60 ml/min.

¿Está la educación de los pacientes con asma conduciendo al autocontrol de su condición? El enfoque de los proveedores de atención primaria de salud

Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

El asma es una enfermedad crónica no transmisible considerada un grave problema de salud en todo el mundo. El modelo de atención para personas con condiciones crónicas promueve el automanejo de los pacientes. Este proceso requiere un compromiso activo de los
profesionales de salud para proporcionar educación a los individuos, así ellos puedan controlar mejor su enfermedad.

Objetivo: Este estudio buscó explorar el proceso de educación realizado por los proveedores de atención primaria de salud para los pacientes con asma en dos
regiones de Chile.

Métodos: Se realizaron nueve entrevistas grupales a 35 profesionales de la salud de nueve centros de atención primaria de las regiones de Valparaíso y Biobío. Los datos se analizaron mediante un enfoque inductivo, con codificación seguida de construcción de categorías e interpretación.

Resultados: Basándose principalmente en la edad y el nivel educativo, los profesionales de la salud construyen
un perfil de paciente para ajustar la información proporcionada y las estrategias para educar a los pacientes. La educación se centra en el tratamiento farmacológico y la técnica inhalatoria. Las estrategias educativas son principalmente la instrucción directa a través de sesiones individuales. Se describieron menos acciones para ayudar
a los pacientes a elegir, controlar y corregir sus rutinas diarias y su estilo de vida e implicar a los pacientes en la autoconciencia y la autorregulación de su comportamiento.

Conclusiones: El proceso de educación sanitaria de los pacientes con asma se centra en la entrega de información sobre la enfermedad y el tratamiento médico. Todavía
no se abordan algunas cuestiones del Modelo de Atención Crónica, que promueve el automanejo.

Actividad física. La política desconocida

Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Impactos de las inundaciones en la salud pública de Chile durante su historia

Jaime Zañartu, Martín Lara, Manuel Enrique Cortés Cortés — Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Efecto del uso de las TICS en el control glucémico de personas con diabetes tipo 2: Revisión sistemática

Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Las tecnologías de información y comunicación constituyen un recurso que puede mejorar la efectividad de los programas enfocados a personas con enfermedades crónicas, especialmente aquellas con diabetes mellitus tipo 2, fortaleciendo la gestión del cuidado que otorga el profesional de enfermería.

Objetivo: Evaluar la evidencia disponible para conocer el efecto que tienen las tecnologías de la información y comunicación en el control glucémico en personas
con diabetes tipo 2.

Material y métodos: Se realizó una búsqueda
en las bases de datos Web of Science, PubMed y Scopus; entre enero y marzo de 2023. Se utilizó lenguaje natural unidos por los operadores OR o AND. Los ensayos clínicos incluidos cumplieron los siguientes criterios de selección: estudios en adultos de 18 años o más con diabetes tipo 2 que desarrollaran intervenciones con el uso de las tecnologías de la información y comunicación y que tuvieran como resultado primario la hemoglobina glicosilada A. Estos fueron evaluados de manera independiente por los autores.

Resultados: De un total de 1201 estudios, se incluyeron en la revisión de 12 ensayos clínicos aleatorios que desarrollaron intervenciones en salud utilizando tecnologías de la información y comunicación, y que
incorporaron la hemoglobina glicosilada A como resultado primario. De ellos, la mayoría utilizó el teléfono móvil como herramienta principal.

Conclusión: Se demostraron efectos favorables a favor del uso de las tecnologías de la información y comunicación en el control glucémico de los participantes evidenciando una disminución de la hemoglobina glicosilada A. Se destaca la utilización de mensajes de texto y plataformas web como recursos eficaces para el seguimiento del control glucémico.

Infarto agudo al miocardio como presentación de arteritis de Takayasu en paciente con colitis ulcerosa: Reporte de un caso y revisión del tema

Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Una mujer de 36 años con colitis ulcerosa consultó por cuadro de dolor precordial progresivo y síntomas neurovegetativos. El electrocardiograma
mostró supradesnivel del segmento ST en la pared inferior. La paciente tenía historia previa de fatigabilidad y sudoración nocturna.
Fue sometida a coronariografía que reveló enfermedad severa de dos vasos coronarios, con angioplastia primaria exitosa del vaso culpable.
Se sospechó aortitis, lo que llevó a estudios adicionales, entre los cuales destacó una leve elevación de los índices de actividad inflamatoria, y una angiotomografía computada con engrosamiento fibrótico periaórtico y estenosis significativa en múltiples arterias, sugiriendo vasculitis de Takayasu. Fue tratada con prednisona, metotrexato y
sometida en diferido a cirugía de revascularización miocárdica con buenos resultados. Este caso destaca la complejidad de la arteritis de Takayasu, su posible asociación con Colitis ulcerosa y la importancia
del diagnóstico precoz para el manejo adecuado.

Ectima gangrenosa causado por Klebsiella Pneumoniae: Una entidad poco común con consecuencias devastadoras

Andrea Carolina Elgueta Noy, Claudia Adriana Schroder Huaquín — Fri, 08 Nov 2024 00:00:00 +0000

Este reporte describe el caso de una paciente de sexo femenino de 64 años, con múltiples comorbilidades, que presentó una ectima gangrenosa por Klebsiella pneumoniae confirmado por hemocultivos y cultivo
de tejidos. Finalmente terminó con la amputación de la extremidad.
Se presenta el caso dada la baja prevalencia de cultivos positivos para este microorganismo en esta patología, asociado a consecuencias devastadoras en el caso de nuestra paciente.