Fístula colecistocutánea espontánea en una paciente mayor

Resumen

Sr. Editor: La fístula colecistocutánea espontánea es una rara complicación de las colecistitis agudas1. Su frecuencia es muy baja, dado el diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad de la vía biliar. Los ancianos pueden tener síntomas atípicos de patología de la vía biliar y así llegar a desarrollar este cuadro2. Fue descrita por primera vez por Thilesus, en 1670. En 1890, Courvoisier reportó 169 casos. Hasta el año 2000 se contabilizaron 226 casos en la literatura médica. En los últimos 14 años se han publicado sólo 23 casos1,3-6. Se presenta una paciente de sexo femenino, 79 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, ex tabaquista, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, internación en Unidad de Cuidados Intensivos en el año 2010 por neumonía adquirida en la comunidad con requerimiento de inotrópicos y ventilación invasiva. En febrero de 2011 presentó fractura lateral de cadera derecha por caída de propia altura, que requirió reemplazo total de cadera cementada. En marzo de 2011, comenzó con malestar abdominal inespecífico, pérdida de apetito, pérdida de peso y astenia. La ecografía abdominal evidenció una vesícula biliar de paredes levemente engrosadas, barro biliar, lito de 22 mm y vía biliar no dilatada, por lo que se decidió tratamiento médico hasta mejorar el estado general de la paciente. En julio de 2011, se agregó al cuadro general un eritema cutáneo en hipocondrio derecho más una lesión forunculosa donde se abrió boca cutánea con secreción amarillento-verdosa, por lo cual se hospitalizó (Figura 1). Negó fiebre o dolor abdominal. Una tomografía axial computarizada de abdomen evidenció engrosamiento parietal de la vesícula asociado a un trayecto hipodenso sobre la pared anterior, con solución de continuidad, interpretándose como un trayecto fistuloso de la vesícula a la piel, con necrosis química cutánea. A las 48 horas de estar internada se evidenció débito nulo por la fístula, lo que se interpretó como un cierre espontáneo de ésta Leer más