RIESGO PERIOPERATORIO EN PACIENTES CON DAÑO HEPATICO CRONICO
Resumen
Un 10% de los pacientes con daño hepático crónico (DHC) requerirá cirugía en etapas de deterioro importante de su función hepática. Existen reportes de todo tipo de cirugía en estos pacientes, siendo por lo tanto relevante determinar el riesgo que cada una determina. Diferencias en el grado de función hepática, manera como esta se evalúa, tipos de cirugía, definiciones de morbilidad utilizadas, dificultan las conclusiones y comparaciones entre distintas series. La cirugía cardíaca parece representar el mayor riesgo para estos pacientes, mientras que la extra torácica y extraabdominal representarían un menor riesgo. En cirugía abdominal, dependiendo de los factores mencionados, se reporta una mortalidad a 30 días que varía entre 11% a 28%. La cirugía biliar presenta una alta morbimortalidad, y si bien la cirugía laparóscopica presenta resultados favorables, faltan casuísticas que incluyan pacientes con DHC severo. En cirugía resectiva hepática, la combinación de grado de deterioro de función y magnitud de la resección determinarán el riesgo.
El grado de disfunción hepática pre operatoria parece ser el factor pronóstico más importante. Tradicionalmente evaluada con el score de Child-Pugh, presenta algunos problemas que han llevado a utilizar el score MELD como predictor de riesgo post operatorio. Habiendo resultados que favorecen su uso, existen limitaciones para su generalización. Aún cuando score MELD aporta elementos útiles y objetivos, la determinación de riesgo deberá seguir siendo un proceso que considere las características de cada paciente, de la cirugía planificada, de la experiencia del equipo médico, y la opinión del paciente y/o su familia.
