La protección renal de los iSGLT-2 en pacientes con insuficiencia cardiaca depende de la función ventricular. Pooled Analysis y metaanálisis

Resumen

La insuficiencia cardíaca (IC) y la enfermedad renal crónica (ERC) coexisten frecuentemente, compartiendo factores de riesgo y mecanismos fisiopatológicos comunes. Los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2) han demostrado beneficios renales y cardiovasculares, pero su impacto en la protección renal varía según la fracción de eyección (FE).

Objetivo: Evaluar si el efecto protector renal de los iSGLT-2 depende de la FE en pacientes con IC.

Métodos: Se realizó un metaanálisis con cinco ensayos clínicos aleatorizados que compararon iSGLT-2 frente a placebo en pacientes con IC. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante EPHPP. El desenlace primario fue eventos renales mayores (MAKE). Los subgrupos se definieron según la
FE: ICFER (≤40%) e ICFEP (>40%).

Resultados: Se incluyeron 23.163 pacientes. El análisis global mostró una tendencia no significativa hacia
una reducción en MAKE (RR 0.76 [0.56-1.02], I²= 68%). En ICFER, los iSGLT-2 redujeron significativamente MAKE (RR 0.58 [0.44-0.75], I²= 0%), mientras que en ICFEP no hubo beneficios (RR 1.01 [0.83-1.23], I²= 0%). La heterogeneidad desapareció al separar por FE.

Conclusiones: Los iSGLT-2 reducen MAKE en ICFER, pero no en ICFEP, sugiriendo que la FE modula su efecto renal. Estos hallazgos destacan la importancia de personalizar el manejo del síndrome cardiorrenal según el fenotipo de IC.