Insuficiencia suprarrenal: Etiología y caracterización de pacientes atendidos en un centro universitario

Resumen

La insuficiencia suprarrenal (IS) requiere de un diagnóstico oportuno para evitar la mortalidad asociada. A las causas clásicas se han agregado nuevas etiologías.

Objetivos: Establecer la frecuencia de las diferentes
causas de IS y describir las características de los pacientes atendidos en un centro universitario.

Metodología: Revisión retrospectiva de fichas clínicas, exámenes de laboratorio e imágenes de pacientes con
diagnóstico de IS en un periodo de 11 años. Los casos se dividieron según diagnóstico en primaria (ISP) o secundaria (ISS).

Resultados: De 102 pacientes (51 mujeres (M)), 40 (39%) tenían ISP, (15H/25M) y 62 (61%) ISS (36H/26M). Tiempo de evolución de la enfermedad: 4,6±9,5 (0-38) y 5,5±7,7 (0-32) años en ISP e ISS respectivamente. Edad al momento del diagnóstico: 43.6±16 años en ISP y 46,6±18,6 años en ISS. Las etiologías más frecuentes fueron: enfermedad de Addison (EA) (65%) en ISP y macroadenomas en ISS (64,5%). La infección por VIH se asoció con un caso de ISP y un caso de ISS. Dos casos de ISS fueron secundarios a hipofisitis por pembrolizumab. Síntomas como astenia, baja de peso, dolor abdominal y fatiga muscular fueron significativamente más frecuente en ISP. Un 5% de los casos con ISS no manifestó síntomas de hipocortisolismo. Un 58% de los pacientes con EA (15/26), presentó patología tiroidea autoinmune asociada. Se observó tendencia a hiponatremia, hipercalcemia y, en ISP a hiperkalemia además de, ACTH y actividad de renina plasmática aumentadas.

Conclusión: La clínica en IS puede ser inespecífica pero la astenia, asociada a otros síntomas y signos característicos, junto con hallazgos en el laboratorio pueden orientar al diagnóstico, como también la presencia de endocrinopatías o enfermedades autoinmunes. La alta prevalencia de VIH y el cada vez más amplio uso de inhibidores check
point hace necesario la implementación de protocolos de pesquisa de IS en estos grupos.