La contribución de la histopatología al diagnóstico de la tuberculosis. Lecciones de muestras de biopsias de archivo

Resumen

El análisis histopatológico de muestras de tejidos es una metodología antigua y auxiliar para el diagnóstico de tuberculosis (TB) con sensibilidad y especificidad
variable de acuerdo al escenario clínico. Evaluamos el espectro de los hallazgos histológicos, su sensibilidad diagnóstica, su utilidad diagnóstica y cambios de
solicitud en el tiempo.

Métodos: Análisis de biopsias de casos de TB confirmados
entre los años 2011-2019 en un hospital de referencia en Chile.

Resultados: La serie incluye pacientes con estudio histológico por TB confirmados por cultivo (88,9%) o PCR (11,1%). En total se contó con 34 muestras para análisis, en su mayoría de origen extrapulmonar (82,4%). Las biopsias fueron tomadas antes del inicio del tratamiento en 26 casos (76,5%) o luego del inicio o al finalizar el tratamiento por diferentes razones en 8 casos (23,5%). Restringiendo el análisis al grupo con biopsias pretratamiento, la prevalencia/sensibilidad diagnóstica de granulomas fue de 93,3%, de necrosis caseosa 69,2%, de granulomas con necrosis caseosa sin bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) de 26,9% y de BAAR en cualquier contexto histológico de 46,2%. Se construyó un score histológico para ver homogeneidad de lesiones, observando que el 76,9% tenía al menos 4 de los 6 componentes del score. La solicitud de biopsias se mantuvo en el tiempo a pesar del incremento de técnicas moleculares. La presencia de BAAR contribuyó al diagnóstico antes que los resultados microbiológicos en el 23,1% de los casos.

Conclusiones: El estudio histológico sigue contribuyendo al diagnóstico, especialmente en las formas extrapulmonares de TB.